县医保局全面提升医保服务力

本报讯（记者 吴君灵）医保，作为保障人民群众基本医疗需求的重要制度安排，关乎千家万户的健康与福祉。2024年，县医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，围绕“服务发展、保障民生”两条主线，聚焦“深化改革、优化管理”两项主责，推动创新突破，规范服务管理，强化自身建设，努力开创全县医保工作新局面。

坚持党建引领，打造“红色医保”。该局深入学习贯彻党的二十大精神，重视锻造政治坚定、专业过硬的医保队伍，推进党建与医保一体化融合发展。通过加强队伍教育管理，强化政治理论和业务知识学习，提升干部职工履职能力。同时，打造高效、精准、便捷的红色医保服务品牌，发挥基层党组织战斗堡垒作用和党员模范带头作用，用好红色医保志愿服务资源。此外，及时召开全县医保基金监管警示教育会议，落实违纪案件“一案一整改”工作，推进清廉医保干部队伍建设。

坚持纾困解难，打造“惠民医保”。该局广泛开展医保政策宣传，提高群众政策知晓率和参保缴费意识。通过巩固扩大参保覆盖面，摸清各类人群参保情况，推进全民参保计划，优化参保结构，实现应保尽保。加强部门协同，建立医保、民政、残联等部门“双向沟通”联动机制，及时将符合条件的困难群众纳入医疗救助范围，实现精准救助。同时，积极推广“江苏医惠保1号”，开展职工长期护理保险试点工作，确保符合条件人员“应享尽享”。

坚持医防融合，打造“协同医保”。该局纵深推进DRG支付方式改革，完善运行监测机制，加强数据分析，优化工作流程，建立全流程高效监测体系。对定点医疗机构DRG核心评价指标进行定期统计分析，引导定点医疗机构加强管理，发挥医保支付“杠杆”作用。推动医共体走深走实，控制医疗费用增长，提高县域就诊率和基层医疗卫生机构诊疗量占比。严格执行药品集中带量采购政策，加强监测调度和督促提醒，保障集中带量采购药品耗材产品供应。

坚持数智赋能，打造“智慧医保”。该局依托“互联网+医保”信息化、智能化建设，激发医保数据要素价值。通过基金分析研判，推行“事前预警、事中监控、事后结果运用”，开展针对性检查。聚焦欺诈骗保行为，结合DRG付费改革等基金监管新渠道，建立部门联动机制，推进数据信息共享，构建全方位监管体系。完善智能监控系统功能，实现全过程监管，精准锁定并加强医保基金使用中的违法违规行为管控。

坚持示范带动，打造“暖心医保”。该局深入推进医疗保障经办政务服务规范化建设，力促实现“零跑动、零材料”，纵深推进“一网通办”“一事联办”，提质增效医保经办服务；常态化落实“无申享”政策措施，着力降低市场主体和参保群众的制度性交易成本；持续开设“医保大讲堂”，夯实基层医保工作基础，构建优质便捷、运行高效、管理有序的医疗保障基层服务站点，打通医保经办服务“最后一公里”。