县医保局凝心聚力解决群众“急难愁盼”

本报讯（记者 吴炘恒）自党史学习教育开展以来，县医保局坚持学党史、悟思想、办实事、开新局，把“我为群众办实事”实践活动作为重要内容，优化医保服务，强化政策宣传，创新便民举措，将党史学习教育成果转化为工作动力和成效，持续推进党史学习教育走深走实。

该局健全优化医疗保障制度，不断提升医疗保障能力。优化提升医保待遇水平，进一步减轻患者用药负担，拓宽城乡居民“两病”门诊定点范围，提高学生和未成年人医保门诊普通疾病待遇。推进国家谈判药品落地，推行“双通道”管理模式，将“双通道”管理的国谈药品种增加到100个，其中83个单独支付药品不设起付标准和年度限额，职工医保、城乡居民医保实际报销比例分别为70%和60%，平均提高了5-10个百分点。深入推进医保支付方式改革，全面推行总额控制下的多元复合式支付方式改革，发挥医保支付“牛鼻子”作用，不断提升医保基金使用效率，积极推进多元支付方式改革，建立以总额控制下按病种付费、按床日付费等多元复合式医保支付方式，实现300个按病种付费。落实集中带量采购结果，严格落实国家、省、市三级药品（医用耗材）集中带量采购结果，促进药品（医用耗材）合理降价，今年有168个药品价格平均降幅50%以上，涉及高血压、糖尿病、冠心病等常见病、慢性病用药和部分抗肿瘤药物；冠脉支架、人工晶体、人工关节等14个医用耗材价格平均降幅54%以上，切实减轻群众看病用药费用负担。

该局全面推进参保扩面征缴，不断提升全民参保质量。提高全民参保政治站位，坚决贯彻落实县委、县政府主要领导就全民参保工作批示精神要求，全力推动扩面工作落实。加大扩面征缴宣传力度，制定《2021年医保政策“六进”宣传工作方案》，多渠道、多形式开展宣传。加强部门联动扩面，联合人社部门，对接市场监督管理部门，及时督促单位依法参保；联系税务部门，核清税务已登记未参保信息，通过发函等方式督促未参保单位依法参保；联合卫健等相关单位，及时联系外出务工人员参保缴费；与学校做好对接，在春学期开学时再动员，对未参保学生进行精准扩面。截至9月底，全县基本医疗保险参保人数82.74万人，提前完成全年目标任务。

该局优化医保经办服务，提升便民服务效能。不断提高基层服务能力，大力实施“15分钟医保服务圈”示范点建设，基层高频服务事项应进必进，充分发挥“示范点”支点作用。更加厚实异地就医保障，结合“我为群众办实事实践活动”的工作安排，全力推进定点零售药店异地联网结算工作，大大方便参保人员就医购药；全面推广医保电子支付，推动医保支付进入“码时代”，目前全县参保群众医保电子凭证激活33.71万人，定点医药机构515家全部接入使用。

该局加强医保基金监管，维护群众切身利益。强化宣传引导，开展形式多样的基金监管宣传月宣传，营造知法、懂法、守法的氛围。强化智能监管，充分利用大数据智能分析，建立智能监控平台，实现监管关口由事后向事中、事前监管转变。强化监管能力提升，以案释法、以查促改，不断提升基金监管人员发现问题、查处问题的能力。强化部门联防联动，与公安、卫健、市场监管等部门加强协同配合，联合开展打击欺诈骗保专项整治，重拳打击欺诈骗保行为。年初以来，共现场检查定点医药机构265家，处理221家，追回资金632.8万元。